保監冀醫保定價更透明 年內提建議 研究險企理賠及定價 增消費者選擇

信報財經新聞更新時間2026年3月16日週一 上午7:45

張雲正（右）稱，自願醫保與原本推出的初心有距離，市場只有約百分之三購買標準計劃，九成七都投保靈活計劃；左為姚建華。

保監局正就醫療保險業務進行檢討，包括就醫療保險產品的理賠及定價等數據作全面分析，以檢視有否優化空間，並希望加強醫療收費資訊的透明度，令消費者更容易選擇。該局希望今年能完成一些更全面的數據分析，並就市場上一些主流的醫保產品提出建議。

近年在人壽醫療保險市場，醫保保費加幅大，涉及醫保理賠投訴多等問題備受關注。保監局主席姚建華表示，該局已成立由其領導的醫療保險業務檢討領導小組，以及專責的工作小組，就醫保業務進行檢討，希望醫療保險能發揮到應有作用，令投保人得到相應保障。

3方面檢討 促險企改善產品

該局執行董事（政策及法規）劉中健指出，檢討聚焦3方面，包括數據分析、醫保產品及行為規管方面，會就保險公司產品的理賠及定價等數據作全面分析，以檢視風險如何適當處理，以及保障額和定價有否優化空間等，希望保險公司的產品有所改善，並令一般消費者更可負擔。目前市場個別保險公司的高端醫保產品，每年保費加幅驚人，部分加幅達20%至30%。

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劉中健認為，保險是醫保生態其中一部分，涉及醫生收費、定價透明度等問題。政府當局正着手處理，該局會加以配合，希望解決有關問題，令私家醫院收費透明度將來可提高，相信對保險公司的定價壓力亦有幫助。該局亦希望將來就醫保的銷售行為、保險公司向客戶提供資訊的透明度等，提供多些指引，令客戶可作更好的選擇。他希望今年完成更全面的數據分析，並就市面一些主流的醫療保險產品提出建議，希望年內能與業界及政府相關部門討論。

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他稱，自願醫保屬主流的醫保產品，是工作小組要處理的項目之一，會就覆蓋範圍及保費等方面進行了解。目前自願醫保大部分需求都在靈活計劃，保費承擔能力視乎年紀，年紀愈大，承擔能力愈困難。而標準計劃需求較細，該局想了解箇中原因及痛點，例如是否可做些工作加以改善，如果覆蓋範圍可合理調整，或有助保費調低，亦可降低入場門檻，令更多人獲得保障。

訂立統一標準 有利數據分享

保監局行政總監張雲正補充，目前自願醫保與原本推出的初心有距離，市場只有約3%購買標準計劃，97%都投保靈活計劃，是否標準計劃保障不足、需要強化？業界為何主要銷售靈活計劃？若自願醫保做得好，例如令不是太富裕的中產人士，都可在絕大部分情況下毋須使用公營醫院，這是十分重要的。

張雲正又說，自願醫保推出後，該局有協助醫衞局收集醫療數據，惟數據本身的分類及模式並不統一，如保險公司理賠處理方式，與醫生的方式不盡相同，保險公司數據定義並不統一，亦不分享數據。故此，該局要先整合數據，以進行分析，以研究可否增加某些數據的透明度。若數據有統一性，便可建立統一標準，若保險公司之間可分享數據有助市場競爭，並減低「碰瓷黨」進行醫療騙保的機會。他希望醫療數據標準化今年內有成果，加強醫療收費資訊等透明度，助消費者選擇更適合個人醫保計劃。